Cafe Labissa, Jln Melati, Kel. Caile, Kec. Ujung Bulu, Kab. Bulukumba

Education Community for Better Indonesia

Mecnesia Education and Soft Skill Center

FORMULIR PENDAFTARAN

Informasi Pribadi

Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Asal Kota

Nomor Telepon

Alamat Email

Tahun Sekolah

Latar Belakang Pendidikan

Nama Sekolah

Kelas

Catatan Akademik

Nama Orang Tua/Wali

Nama

Hubungan

Telepon

Pekerjaan

Pilihan Program

Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3

Tanda Tangan

Saya menyatakan bahwa informasi yang diberikan dalam formulir ini adalah benar dan akurat sepanjang pengetahuan saya

Tanggal

Tanda Tangan